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醫(yī)院常用消毒劑及消毒方法

更新時(shí)間:2019-10-22 點(diǎn)擊數(shù):8033

有物理方法,化學(xué)方法及生物方法,但生物方法利用生物因子去除病原體,作用緩慢,而且滅菌不徹底,一般不用于傳染疫源地消毒,故消毒主要應(yīng)用物理及化學(xué)方法。    
(一)物理消毒法    
1.機(jī)械消毒   一般應(yīng)用肥皂刷洗,流水沖凈,可消除手上絕大部分甚至全部細(xì)菌,使用多層口罩可防止病原體自呼吸道排出或侵入。應(yīng)用通風(fēng)裝置過濾器可使手術(shù)室、實(shí)驗(yàn)室及隔離病室的空氣,保持無菌狀態(tài)。    
2.熱力消毒   包括火燒、煮沸、流動蒸氣、高熱蒸氣、干熱滅菌等。能使病原體蛋白凝固變性,失去正常代謝機(jī)能。    
(1)火燒    
凡經(jīng)濟(jì)價(jià)值小的污染物,金屬器械和尸體等均可用此法。簡便經(jīng)濟(jì)、效果穩(wěn)定。    
(2)煮沸    
耐煮物品及一般金屬器械均用本法,100℃,1~2分鐘即完成消毒,但芽胞則須較長時(shí)間。金屬器械消毒,加1~2%碳酸鈉或0.5%軟肥皂等堿性劑,可溶解脂肪,增強(qiáng)殺菌力。棉織物加1%肥皂水,有消毒去污之功效。物品煮沸消毒時(shí),不可超過容積3/4,應(yīng)浸于水面下。注意留空隙,以利對流。    
(3)流動蒸氣消毒    
相對濕度80~100%,溫度近100℃,利用水蒸氣在物何等表面凝聚,放出熱能,殺滅病原體。并當(dāng)蒸氣凝聚收縮產(chǎn)生負(fù)壓時(shí),促進(jìn)外層熱蒸氣進(jìn)入補(bǔ)充,穿至物品深處,加速熱量,促進(jìn)消毒。    
(4)高壓蒸氣滅菌    
通常壓力為98.066kPa,溫度121~126℃,15~20分鐘即能徹底殺滅細(xì)菌芽胞,適用于耐熱、潮物品。    
(5)干熱滅菌    
干熱空氣傳導(dǎo)差,熱容量小,穿透力弱,物體受熱較慢。需160~170℃,1~2小時(shí)才能滅菌。適用于不能帶水份的玻璃容器,金屬器械等。不同病原體的熱耐受力,以熱死亡時(shí)間表達(dá)。    
3.輻射消毒  有非電離輻射與電離輻射二種。前者有紫外線,紅外線和微波,后者包括丙種射線的高能電子束(陰極射線)。紅外線和微波主要依靠產(chǎn)熱殺菌。電離輻射設(shè)備昂貴,對物品及人體有一定傷害,故使用較少。目前應(yīng)用最多為紫外線,可引起細(xì)胞成份、特別是核酸、原漿蛋白和酸發(fā)生變化,導(dǎo)致微生物死亡。紫外線波長范圍2100~3280A,殺滅微生物的波長為2000~3000A,以2500~2650A作用最強(qiáng)。對紫外線耐受力以真菌孢子最強(qiáng),細(xì)菌芽胞次之,細(xì)菌繁殖體最弱,僅少數(shù)例外。紫外線穿透力差,3000A以下者不能透過2mm厚的普通玻璃。空氣中塵埃及相對濕度可降低其殺菌效果。對水的穿透力隨深度和濁度而降低。但因使用方便,對藥品無損傷,故廣泛用于空氣及一般物品表面消毒。照射人體能發(fā)生皮膚紅斑,紫外線眼炎和臭氧中毒等。故使用時(shí)人應(yīng)避開或用相應(yīng)的保護(hù)措施。日光曝曬亦依靠其中的紫外線,但由于大氣層中的散射和吸收使用,僅39%可達(dá)地面,故僅適用于耐力低的微生物,且須較長時(shí)間曝曬。此外過濾除菌除實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用外,僅換氣的建筑中,可采用空氣過濾,故一般消毒工作難以應(yīng)用。    
(二)化學(xué)消毒法  根據(jù)對病原體蛋白質(zhì)作用,分為以下幾類。    
1.凝固蛋白消毒劑包括酚類、酸類和醇類。    
(1)酚類    
主要有酚、來蘇、六氯酚等。具有特殊氣味,殺菌力有限??墒辜徔椘纷兩?,橡膠類物品變脆,對皮膚有一定的刺激。酚(石炭酸)(carbolic acid):無色結(jié)晶,有特殊臭味,受潮呈粉紅色,但消毒力不減。為細(xì)胞原漿毒,對細(xì)菌繁殖型1:80~1:110溶液,20℃30分鐘可殺死,但不能殺滅芽胞和抵抗力強(qiáng)的病毒。加肥皂可皂化脂肪,溶解蛋白質(zhì),促進(jìn)其滲透,加強(qiáng)消毒效應(yīng),但毒性較大,對皮膚有刺激性,具有惡臭,不能用于皮膚消毒。來蘇(煤酚皂液)(lysol):紅褐色,易溶于水,有去污作用,殺菌力較石炭酚強(qiáng)2~5倍。常用為2~5%水溶液,可用于噴灑、擦試、浸泡容器及洗手等。細(xì)菌繁殖型10~15分鐘可殺滅,對芽胞效果較差。六氯酚(hexochlorophane):為雙酚化合物,微溶于水,易溶于醇、酯、醚,加堿或肥皂可促進(jìn)溶解,毒性和刺激性較少,但殺菌力較強(qiáng)。主要用于皮膚消毒。以2.5~3%六氯酚肥皂洗手可減少皮膚細(xì)菌80~90%,有報(bào)告可產(chǎn)生神經(jīng)損害,故宜長期使用。    
(2)酸類    
對細(xì)菌繁殖體及芽胞均有殺滅作用。但易損傷物品,故一般不用于居室消毒。5%鹽酸可消毒洗滌食具,水果,加15%食鹽于2.5%溶液可消毒皮毛及皮革。乳酸常用于空氣消毒,100m3空間用10g乳酸薰蒸30分鐘,即可殺死葡萄球菌及流感病毒。    
(3)醇類乙醇(酒精)    
75%濃度可迅速殺滅細(xì)菌繁殖型,對一般病毒作用較慢,對肝炎病毒作用不肯定,對真菌孢子有一定殺滅作用,對芽胞無作用。用于皮膚消毒和體溫計(jì)浸泡消毒。因不能殺滅芽胞,故不能用于手術(shù)器械浸泡消毒。  
2.溶解蛋白消毒劑  主要為堿性藥物,常用有氫氧化鈉、石灰等。    
(1)氫氧化鈉    
白色結(jié)晶,易溶于水,殺菌力強(qiáng),2~4%溶液能殺滅病毒及細(xì)菌繁殖型,10%溶液能殺滅結(jié)核桿菌,30%溶液能于10分鐘殺滅芽胞,因腐蝕性強(qiáng),故極少使用,僅用于消滅炭疽菌芽胞。    
(2)石灰    
遇水可產(chǎn)生高溫并溶解蛋白質(zhì),殺滅病原體。常用10~20%石灰乳消毒排泄物,用量須2倍于排泄物,攪拌后作用4~5小時(shí)。20%石灰乳用于消毒炭疽菌污染場所,每4~6小時(shí)噴灑一次,連續(xù)2~3次。刷墻2次可殺滅結(jié)核芽胞桿菌。因性質(zhì)不穩(wěn)定,故用時(shí)應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。    
3.氧化蛋白類消毒劑  包括含氯消毒劑和過氧化物類消毒劑。因消毒力強(qiáng),故目前在醫(yī)療防疫工作中應(yīng)用最廣。    
(1)漂白粉    
應(yīng)用最廣。主要成分為次氯酸鈣[Ca(OCl)2],含有效25~30%,性質(zhì)不穩(wěn)定,可為光、熱、潮濕及CO2所分解。故應(yīng)密閉保存于陰暗干燥處,時(shí)間不超過1年。酸性環(huán)境中殺菌力強(qiáng)而迅速,高濃度能殺死芽胞,粉劑中用于糞、痰、膿液等的消毒。10~20%乳劑除消毒排泄物和分泌物外,可用以噴灑廁所,污染的車輛等。如存放日久,應(yīng)測實(shí)際有效氯含量,校正配制用量。漂白粉精的粉劑和片劑含有效氯可達(dá)60~70%,使用時(shí)可按比例減量。    
(2)氯胺—T    
為有機(jī)氯消毒劑,含有效氯24~26%,性較穩(wěn)定,密閉保持1年,僅喪失有效氯0.1%。微溶于水(12%),刺激性和腐蝕性較小,作用較次氯酸緩慢。0.2%,1小時(shí)可殺滅細(xì)菌繁殖型,5%,2小時(shí)可殺滅結(jié)核桿菌,殺滅芽胞需10小時(shí)以上。各種銨鹽可促進(jìn)其殺菌作用。1~2.5%溶液對肝炎病毒亦有作用?;钚砸后w須用前1~2小時(shí)配制,時(shí)間過久,殺菌作用降低。    
(3)二氯異氰尿酸鈉    
又名優(yōu)氯凈,為應(yīng)用較廣的有機(jī)氯消毒劑,含氯60~64.5%。具有高效、廣譜、穩(wěn)定、溶解度高、毒性低等優(yōu)點(diǎn)。水溶液可用于噴灑、浸泡、擦沫,亦可用干粉直接消毒污染物,處理糞便等排泄物,用法同漂白粉。直接噴灑地面,劑量為10~20g/m2。與多聚甲醛干粉混合點(diǎn)燃,氣體可用薰蒸消毒,可與92號混凝劑(羥基氯化鋁為基礎(chǔ)加鐵粉、硫酸、雙氧水等合成)以1:4混合成為“遇水清”,作飲水消毒用。對肝炎病毒有殺滅作用。此外有氯化磷酸三鈉、氯溴二氰尿酸等效用相同。    
(4)過氧乙酸    
亦名過氧醋酸,為無色透明液體,易揮發(fā)有刺激性酸味,是一種同效速效消毒劑,易溶于水和乙醇等有機(jī)溶劑,具有漂白的腐蝕作用,易揮發(fā)的刺激性酸味,是一種高效速效消毒劑,易溶于水和乙醇等有機(jī)溶劑,具有漂白和腐蝕作用,性不穩(wěn)定,遇熱、有機(jī)物,重金屬離子、強(qiáng)大堿等易分解。0.01~0.5%,0.5~10分鐘可殺滅細(xì)菌繁殖體,1%,5分鐘可殺滅芽胞,常用濃度為0.5~2%,可通過浸泡、噴灑、擦抹等方法進(jìn)行消毒,在密閉條件下進(jìn)行氣霧(5%濃度,2.5ml/m2)和熏蒸(0.75~1.0g/m3)消毒。    
(5)過氧化氯    
3~6%溶液,10分鐘可以消毒。10~25%,60分鐘可以滅菌,用于不耐熱的塑料制品,餐具、服裝等消毒。10%過化氫氣深膠噴霧消毒室內(nèi)污染表面;180~200ml/ m3,30分鐘能殺滅細(xì)菌繁殖體;400ml/m3,60分鐘可殺滅芽胞,經(jīng)肺吸收可導(dǎo)致麻醉,但對皮膚無損害,可代替乙醇應(yīng)用。  
(6)過錳本鉀    
1~5%濃度浸泡15分鐘,能殺死細(xì)菌繁殖體,常用于食具、瓜果消毒。    
4.陽離子表面活性劑  主要有季銨鹽類,有殺菌濃度,毒性和刺激性小,無漂白及腐蝕作用,無臭、穩(wěn)定、水溶性好等優(yōu)點(diǎn)。但殺菌力不強(qiáng),尤其對芽胞效果不佳,受有機(jī)物影響較大,配伍禁忌較多,為其缺點(diǎn)。國內(nèi)生產(chǎn)有新潔爾滅,消毒寧(度米蒼)和消毒凈,常用濃度0.5~1.0‰,可用于皮膚,金屬器械,餐具等消毒。不宜作排泄物及分泌物消毒用。    
5.烷基化消毒劑    
(1)福爾馬林    
為34~40%甲醛溶液,有較強(qiáng)大殺菌作用。1~3%溶液可殺死細(xì)菌繁殖型,5%溶液90分鐘或殺死芽胞,室內(nèi)熏蒸消毒一般用20ml/ m3加等量水,持續(xù)10小時(shí),消除芽胞污染,則需80ml/m3,24小時(shí),適用于皮毛、人造纖維、絲織品等不耐熱物品。因其穿透力差,刺激性大,故消毒物品應(yīng)攤開,房屋須密閉。    
(2)戊二醛    
作用似甲醛。在酸性溶液中較穩(wěn)定,但殺菌效果差,在堿性液中能保持2周,但強(qiáng)提高殺菌效果,故通常2%戊醛內(nèi)加0.3%碳酸氫鈉,殺菌效果增強(qiáng),可保持穩(wěn)定性18個(gè)月。無腐蝕性,有廣譜、速效、高熱、低毒等優(yōu)點(diǎn),可廣泛用于殺細(xì)菌,芽胞和病毒消毒。不宜用作皮膚、粘膜消毒。    
(3)環(huán)氧乙烷    
低溫時(shí)為無色液體,沸點(diǎn)10.8℃,故常溫下為氣體滅菌劑。一般應(yīng)用是在15℃,溫度升高10℃,殺菌力可增強(qiáng)1倍以上,相對濕度30%滅菌效果最佳。具有活性高,穿透力強(qiáng),不損傷物品,不留殘毒等優(yōu)點(diǎn),可用于紙張、書籍、布、皮毛、塑料,人造纖維、金屬品消毒。因穿透力強(qiáng),故需在密閉容器中進(jìn)行消毒。須避開明火以防爆。消毒后通風(fēng)防止吸入。    
6.其他    
(1)碘    
常有碘酒、碘伏(碘與表面活性劑為不定型結(jié)合物)。常用于皮膚粘膜消毒,醫(yī)療器械應(yīng)急處理。    
(2)洗必泰    
為雙胍類化合物。對細(xì)菌有較強(qiáng)的消毒作用??捎糜谑?、皮膚、醫(yī)療器械、衣物等消毒。